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腹腔镜在腹外疝手术中的应用
来源:    作者:茹东跃    时间:2008-03-10 【字体:  】 【关闭
腹外疝的定义:人体组织或器官由正常解剖部位通过正常或不正常的孔隙或缺损等薄弱区域进入另一部位,其中绝大多数是腹腔内脏器通过腹壁或盆腔突出至腹腔范围以外形成的疝称为腹外疝。
     腹外疝的临床类型:临床常见腹外疝有腹股沟斜疝、直疝、切口疝、股疝、脐疝、白线疝等。
      腹外疝的手术治疗:
1、传统开腹手术:直接缝合缺损的肌肉、筋膜,由于缺损组织有一定距离,强行缝合后造成的张力易导致术后复发,术后有牵拉痛,同时存在剥离面大、切口长、恢复慢等缺点,复发率约20%。
       2、无张力疝修补术:切口与传统手术接近,分离腹壁少,并发症少,术后无牵拉痛,恢复时间短,腹壁瘢痕小,复发率约2%。
3、腹腔镜腹外疝修补术:随着腹腔镜技术不断完善,我院在腹腔镜治疗腹外疝领域有重大突破,目前已成功开展腹腔镜腹膜外疝修补术治疗腹股沟斜疝、直疝及腹腔镜腹腔内疝修补术治疗切口疝。
手术方法:腹腔镜腹膜外疝修补是在腹壁切开1个10毫米,两个5毫米切口后置入器械套管,在腹腔镜下将面积大于缺损区的补片直接置于腹膜外即可。腹腔内疝修补即应用同样方法在腹腔内将疝内容物还纳回腹腔后,在腹腔内将补片用腔镜缝合器固定在腹壁缺损区。
目前临床应用的补片有聚丙烯和膨体聚四氟乙烯两种.同前者相比膨体聚四氟乙烯具有理化性质稳定,生物相容性好,不产生排斥反应,可防止组织长入而产生粘连,避免术后肠粘连及穿孔的发生。
腹腔镜腹外疝修补有以下优点
      1、切口小,不须分离腹壁,并发症少,复发率低,恢复快,住院时间短,腹壁瘢痕小等优点。
2、腹腔镜下可清楚地观察腹腔内粘连情况,分离粘连于疝囊的大网膜和肠管,避免了开腹手术时盲目性所导致的脏器损伤; 在腹腔镜监视下缝合,不会误伤肠管。
      3、不开腹处理腹壁缺损,减少了切口感染、血肿等并发症的发生。