肺癌是严重危害人类健康及生命的恶性肿瘤。其发病率和死亡率在我国男性已居恶性肿瘤首位,女性居恶性肿瘤第二位。今世界每年新发现肺Ca病例135万人。世界卫生组织(WHO)预测到2005年,我国每年新增肺Ca死亡和发病人数超过100万。虽然经过长期努力,但目前肺Ca总的5年生存率不到15%。这与肺Ca不能早期诊治有关。 (一) 肺Ca的诊断: 临床上所诊断的肺Ca病例常见以下三种情况:(1)因刺激性干咳、痰中带血和久治不愈的肺部阴影等就诊的患者;(2)健康检查发现肺部阴影的患者;(3)因肺外症状(如上腔静脉压迫综合症、颅内高压关节症状等)就诊的患者常用的诊断方法是在认真分析病史、症状、体征的基础上做各项检查:(1)胸部CT或普通胸片;(2)痰脱落细胞;(3)纤维支气管镜检查;(4)径皮肺穿刺活检;(5)外周淋巴结活检。 肺Ca的早期诊断目前尚很困难,原因是:(1)临床医师对肺Ca的认识尚不够深入,特别是对肺Ca,癌前病变没有足够的认识,更谈不上确定和处理。所谓的癌前病变本身并不是癌,但在这些病变的基础上容易发生癌变:若能早期及时发现并进行有效的治疗,就能明显的降低肺Ca的发生率;(2)目前临床上所采用各种肿瘤标志物对肺Ca的特异性不高,在临床诊断意义有限;(3)肺Ca的临床表现 和常用的检查方法亦缺乏特异性和有效性。提高肺癌早期诊断水平,今后应该做的工作:(1)积极倡导一年一次的健康体检,对早期诊断肺Ca和癌前病变十分有效;(3)利用DNA芯片和基因芯片技术开发肺Ca早期诊断的基因芯片技术,开展大规模肺Ca高危人群的普查,将是今后的发展方向。 (二)肺Ca的治疗: 肺Ca的治疗是多学科的综合治疗,包括手术、化疗、放疗、生物治疗等。其原则是:(1)以患者为中心,根据患者的机体状况,特别是细胞免疫功能、骨髓造血功能状况和身心情况选择适合的治疗;(2)根据肺Ca的TNM分期、病理类型、细胞分化程度、生物学行为确定个体化治疗方案;(3)局部和全身治疗的有机结合是综合治疗的核心。综合治疗的标准模式为:(1)非小细胞肺CaⅠ、Ⅱ期及部分ⅢA期以手术为主,Ⅱ?ⅢA期术后辅以化疗,如行姑息性切除,术后酌加化疗;(2)小细胞肺CaⅠ期先做手术,术后化疗,Ⅱ?ⅢA期以先化疗两个周期,缓解后手术,术后在加两个周期化疗;(3)ⅢB期和Ⅳ期肺Ca不论是小细胞还是非小细胞均以化疗为主可辅以放疗。由于新的有效化疗药物(如三代抗癌药物的出现)和治疗方案在临床应用,化疗在肺Ca综合治疗中的地位明显提高,应用范围也有扩大,放、化疗与生物治疗药物联合应用,并包括扶正中药,可通过增强机体的免疫力而提高肺Ca 治疗效果。对病变范围大,估计不能切除的Ⅲ期非小细胞肺Ca病人辅助化疗,先杀死全身的转移灶,缩小病变范围,可提高手术切除、延期术后的癌转移和局部复发延长生存期。 |