腹腔镜外科的发展经历了整整106年，其优点在于术者操作时在电视监视上所看到的影像不但放大、清晰，而且从平面观察发展到立体观察，操作者的视野能像原手术时那样看到深层结构，达到准确定位，从而减少手术的并发症。既保留了传统外科技术的骨干部分??显露、分离、结扎、切除、缝合等，易于被外科医生所接受，又具有内镜外科的创伤小、痛苦小，恢复快等特点。因胆囊结石病人较多，而腹腔镜下胆囊切除术又简单易学，故其开展迅速广泛。

　　在美国，约80%以上的胆囊切除术被腹腔镜胆囊切除术所替代。腹腔镜外科应用范围越来越广，除了腹腔镜胆囊切除术外，还开展了腹腔镜下阑尾切除术，小肠、结肠、直肠切除吻合术、胃大部切除及胃肠吻合术、胆总管切开探查取石、T形管引流术、胆管癌根治术、结、直肠癌根治术、甲状腺、甲状旁腺切除术，各种疝修补术、前列腺切除，椎间盘手术，胃底折叠术，胃减容术等，甚至有人报告行胰十二指肠切除术。也就是说，只要没有腹腔镜的禁忌证，腹腔镜下可以施行各种外科手术。而每一例腹腔镜手术都是经过挑选地，认为可行且无腹腔镜本身禁忌症才进行的，所以比开腹手术后出现的并发症、后遗症要少的多、安全的多、在较大程度上符合人们的生理要求。因此，腹腔镜在外科领域有着广阔的发展空间，是今后外科发展的主要方向。

　　早在1992年我院就率先开展了吉林省乃至东北三省第一例腹腔镜胆囊切除术，我院是唯一一家以腹腔镜治疗为特色的综合医院。我院是吉林省卫生厅直属的公立医院，1999年经省卫生厅批准又成立了吉林省微创外科诊疗中心及吉林省微创外科研究所，推动着吉林省微创外科事业的发展。15年来，我院已开展了40多种腹腔镜外科手术，病例超过2万例，技术水平及医疗设备水平在国内处于领先地位，接近国外先进水平。现在，已经广泛开展了腹腔镜胆囊切除术、胆总管切开探查取石、T形管引流术、胆管癌根治术、恶性阻塞性黄疸内引流手术、十二指肠胆总管切除Roux-en-y胆肠吻合术、阑尾切除术、胃修补术、甲状腺腺瘤切除术、甲状旁腺切除术、脾切除术、肝叶（段）切除术；又逐渐扩展到腹腔镜小肠结肠直肠切除吻合术、胃大部切除及胃肠吻合术、直肠癌根治术、甲状腺癌根治术、各种疝修补术、胃底折叠术、胃减容术等。目前正在深入研究腹腔镜胰十二指肠切除术（2例）。

　　为了让广大患者对我院腹腔镜微创技术有更加深入的了解，我们将会逐期介绍各种疾病的发病特点、不良后果及应用腹腔镜治疗效果。任医师，院技术委员会委员。多年来，边时华对糖尿病、糖尿病酮症酸中毒、糖尿病肾病潜心研究，曾救治无数糖尿病病人，并耐心指导他们了解有关糖尿病知识；她擅长消化道疾病的治疗，对抢救上消化道出血有成功经验，成功抢救无数例上消化道大出血、垂危病人；对各种胃炎、溃疡病、结肠炎、胰腺炎均有有效的治疗方法。成功抢救过各种原因引起的急性中毒病人，并具有治疗甲状腺疾病的丰富临床经验。多次被评为院先进工作者，曾获白求恩医务工作者光荣称号。

　　谈谈消化道增生性疾病

　　近日，患者王女士在门诊咨询时说，她体检时发现胆囊息肉，但无任何症状，问是否需要治疗。我就她的疑问回答如下：

　　通过B超能检测到的胆囊息肉或结石，直径应在2mm以上，对于无症状病人，医学上称之为静止期，那么静悄悄的疾病对人体存在什么危害呢？借此机会，我谈谈增生性疾病静止期在什么情况下需要手术治疗。

　　1、胆囊息肉：大于1cm或短期内增长迅速者，恶变的可能性大，多发者常为胆固醇息肉等非脂肪瘤性息肉样病变，腺瘤或癌症多为单发。故认为单发病灶大于或等于1cm应列为绝对手术指征，因此应定期检查。

　　2、结石长期刺激胆囊壁易诱发胆囊癌。有1.5%?6.3％合并胆囊癌，故胆囊结石有增长趋势应手术治疗。

　　3、大肠息肉：多为腺瘤，腺瘤直径大于2cm约半数癌变，应选择早期手术。

　　4、消化道窒室：一般无症状，一旦并发窒室感染、溃疡、出血、穿孔等以及窒室肿瘤，则可以出现腹痛，发生急腹症，引起严重后果。十二指肠窒室患者中只有10％的人有症状。故有上述症状就应选择手术治疗。

　　5、肝血肿瘤：大于4.5cm，临床上虽无明显症状，通常也可以考虑手术治疗，或选用超声引导下硬化剂注射、介入治疗、冷冻、放疗等。直径小于或等于4.5cm的血管瘤可暂不考虑手术治疗，但需要定期进行B超检查、随访。

　　6、肝囊肿：小的肝囊肿小于或等于4cm又无症状者，无需特殊处理。大于4cm并出现症状者，应根据大小、数量、部位以及是否产生对邻近器官的压迫或囊肿破裂、出血、感染、恶变可能等选择适宜的手术治疗。

　　上述增生性疾病，选择微创手术最好。

　　健康指导促进医患和谐

　　文/张家丽

　　刚来介入科的时候就有一种感觉，科里的医患关系非常融洽，即使是新来的患者也会说，还是这里的医护人员好，在这就像家里一样，都听说这的服务好，我们才来的。

　　的确，这种融洽和谐的医患关系与我们的服务是分不开的。

　　科主任和护士长给值班的医生护士划分了责任小组，每个小组负责几个病人的康复治疗工作，医生会根据病人的病情，指导病人做一些康复动作，护士会根据病人情况给患者留一些“作业”，指导患者保质保量的完成作业。

　　每天早晨7点钟左右，医生们就来到了科里，穿着整齐以后就去病房给每一位患者测量血压，观察病情变化，指导康复锻炼。护士姐妹们也不甘落后，做好手头的工作以后，也会深入病房，询问患者的情况，督促患者锻炼。每一个清晨都很忙，但不是杂乱无章。

　　每天下午两点钟，护士会组成康复小组，对每一位患者进行康复指导，详细的制定康复计划，这些康复知识一方面来自于书本，另一方面也来自于多年的临床经验。饮食指导是健康宣教中必不可少的，我们会根据患者的饮食，给患者一些饮食意见，必要的时候会给他们制定饮食计划。

　　患者和家属都非常配合我们的工作，能看得出来，他们特别希望医护人员去病房给他们一些健康指导。每天在病房时患者或者家属都会问我们很多问题，尽管有一些问题我们当时不知道，但过后通过查资料会给患者一个满意的答复。

　　健康指导是我们维护一个和谐家庭的有效方法，不妨一试。

　　行风建设专栏

　　按照省卫生厅、省政府纠风办和省中医药管理局创建“医德医风示范医院”活动实施方案的要求，围绕解决老百姓“看病难、看病贵”问题，我们坚持以往行风建设好的作法继续开展拒收“红包”、拒吃请、拒收礼。在病人入院时签定《医患共建良好关系协议书》。我们对临床、非临床各科室拒收“红包”、谢礼情况统计公示，每月在院里的《前卫月刊》上刊登。据不完全统计，我院医护人员2007年共拒收患者“红包”、礼金23100元，拒吃请40余人次，收到表扬信33封，锦旗、牌匾200余面。（党办）